脓毒症
英国国民医疗服务体系临床效果医学主任研究了识别和治疗败血症的进展，以及可以帮助临床医生发现症状、标准化诊断并最终挽救生命的国家预警系统：
我做了 10 年的结直肠外科医生，因此我非常清楚严重感染和败血症对患者及其家人的影响，尤其是当感染对抗生素有耐药性时。
限制这些感染的传播也会对工作人员产生很大影响，并增加医疗机构的成本。
我担任跨系统败血症项目委员会主席，负责改善英格兰所有护理环境中的败血症护理，并于 2015 年带头呼吁引入CQUIN ，以帮助急性信托机构更好地识别和及时治疗败血症。
董事会希望支持使用Sepsis Six ，但需要非常简单的指标，因此在与利益相关者讨论后，我们决定评估败血症高风险患者，以及从识别到首次抗生素给药的时间。我们要求使用某种类型的早期预警评分来识别高风险患者。
最初，我们针对到达急诊室 (ED) 的患者引入了这项 CQUIN，后来扩展到住院病房的患者。我们增加了为期三天的抗生素审查，以降低患者可能被不恰当地长期服用不需要的抗生素的风险。2017-2019年，我们将降低抗生素耐药性的工作与联合 CQUIN（即“减少严重感染的影响”）联系起来。
CQUIN 进展顺利。主要数据显示，自 2015 年以来，在英格兰各地提交的样本中，急诊科败血症的评估率从 52% 上升至 89%，住院患者败血症的评估率从 62% 上升至 75%。在急诊科及时接受抗生素治疗（在发现败血症后一小时内）的比例从 49% 上升至 70%，住院患者的比例从 60% 上升至 80%。
根据这些样本，我们估计，败血症 CQUIN 至少挽救了 1,600 人的生命，负责此事的一线工作人员应该为他们的成就感到自豪。我最近写信给在败血症 CQUIN 上表现最出色的 20 家信托机构 法国 WhatsApp 数据 的首席执行官，向他们及其员工表示祝贺。
然而，还有很多工作要做。首先，并非所有信托机构都向 CQUIN 提交数据，因此我们无法了解每家医院对败血症的发现和治疗情况。其次，总体平均数字掩盖了信托机构之间的绩效差异。
对于尚未使用电子平台记录生命体征和计算国家预警评分 (NEWS) 的信托机构来说，败血症 CQUIN 数据收集负担相当高。
电子平台有助于提高 NEWS 计算的准确性，其中一些平台还可以直接向适当的临床医生发出警报，以便更快地对病情恶化采取行动。当您发现未使用此类系统的信托机构在 CQUIN 中提交的患者数据总数为 107 家信托机构中的 27,000 份时，使用电子观察系统的信托机构与未使用此类系统的信托机构之间的差异就显而易见了。相比之下，提交败血症 CQUIN 数据的两家信托机构以电子方式发送了 590,000 名患者的数据。
自败血症 CQUIN 工作开始以来，人们已经发现 NEWS（最近由皇家医学院于 2017 年推出的 NEWS2）是经过验证的最佳工具，并且已在约 75% 的急性信托机构中使用。英国国民医疗服务体系要求所有信托机构在 2019 年 3 月之前开始使用 NEWS2，作为其败血症治疗方法的一部分，并有资格获得 CQUIN 付款。
NEWS2 得到了国家质量委员会的认可。国家败血症临床顾问 Matt Inada-Kim 解释说：“为了让临床医生能够适当、可靠地管理（检测、沟通和升级）败血症及其所有导致病情恶化的原因，NHS 应该将 NEWS2 作为所有条件和环境下疾病的单一语言。
“当患者因急诊入院时，病情恶化的确切原因往往不清楚，将败血症的途径与其他恶化原因区分开来是有害的。我们有一个很好的机会来标准化败血症和病情恶化的管理，并从根本上改善整个英格兰急性病患者的护理。”
对于未来，我们正在听取人们的意见，开发更多的数据分析，以更好地确定哪些病人需要立即使用抗生素来挽救他们的生命，哪些病人可以等待几个小时来找到感染的生物体和它的敏感性特征，以便更好地针对抗生素。
我们欢迎与关注抗菌素耐药性和关注更好地预防感染的同事建立密切的工作关系，因为联合起来的方法将帮助我们所有人实现改善所有患者的质量和结果的目标。